Keuhkotuberkuloosi

Tuberkuloosi

Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama yleisvaarallinen tartuntatauti. Yleisin muoto on keuhkotuberkuloosi, mutta tulehdus voi ilmetä myös muissa elimissä, esimerkiksi imusolmuketuberkuloosina. Tuberkuloosin tutkimukset, hoito ja lääkitys ovat potilaalle maksuttomia.

Tuberkuloosin oireet voivat olla alkuvaiheessa vähäisiä. Tyypillisiä keuhkotuberkuloosin oireita ovat yli kolme viikkoa jatkunut, pitkittynyt, usein limaiseksi muuttuva yskä tai kroonisen yskän paheneminen. Yskökset voivat olla kellertäviä, ruskehtavia tai verisiä.

Sairauden edetessä voi tulla hengenahdistusta tai rintakipua. Tuberkuloosin yleisoireita ovat kuumeilu, väsymys, voimakas yöhikoilu, ruokahaluttomuus ja laihtuminen.

Uusia tuberkuloositapauksia todetaan Suomessa vuosittain 200–300, joista 2/3 on keuhkotuberkuloosia. Keuhkotuberkuloositapauksista lähes puolet on tartuttavia.

Puolet tuberkuloositapauksista havaitaan yli 60-vuotiailla kantaväestöön kuuluvilla henkilöillä, joilla vuosikymmeniä sitten saatu piilevä tulehdus on aktivoitunut. Ulkomaalaistaustaisten osuus on noussut kolmasosaan tapauksista, ja heistä valtaosa on nuoria tai työikäisiä. Lähialueillamme Venäjällä ja Baltiassa lääkkeille vastustuskykyiset tautimuodot ovat yleisiä.

Tartunta ja sairastuminen

Tuberkuloosia levittävät erityisesti keuhkotuberkuloosia sairastavat henkilöt, joiden ysköksissä on paljon bakteereja tai keuhkoihin on kehittynyt ontelo.

Kun sairastava puhuu, laulaa, yskii tai aivastaa, samassa huoneessa oleskeleva henkilö voi saada bakteereita omiin keuhkoihinsa hengitysilman mukana. Suurin tartuntariski on yhdessä asuvilla perheenjäsenillä.

Vain kolmasosa altistuneista saa tuberkuloositartunnan ja yksi kymmenestä tartunnan saaneesta sairastuu. Herkimmin sairastuvat pienet, alle 5-vuotiaat lapset, teini-ikäiset ja nuoret aikuiset, iäkkäät ja sellaiset henkilöt, joiden vastustuskyky on heikentynyt.

Alle 5-vuotias rokottamaton lapsi voi sairastua joidenkin viikkojen kuluttua tartunnasta ja tauti voi edetä nopeasti. Aikuinen, jolla ei ole perussairauksia, voi sairastua parin vuoden sisällä tai vasta kymmenien vuosien kuluttua tartunnasta. Suurimmalle osalle tartunnan saaneista tuberkuloosi jää lepotilaan.

Keuhkotuberkuloosin toteaminen ja lähete Taysiin

Potilas on tartuttavimmillaan silloin, kun tuberkuloosia ei osata epäillä eikä myöskään suojaus- ja torjuntatoimia toteuteta. Tuberkuloositartunnan torjunnassa keskeistä on tartuttavien henkilöiden eristäminen ja tehoavan hoidon aloittaminen nopeasti.

Tuberkuloosille altistuneet henkilöt jäljitetään THL:n kontaktiselvityssuosituksen mukaisesti. Tuberkuloosidiagnoosin asettaminen ja hoitopäätökset kuuluvat aina erikoissairaanhoitoon.

Keuhkotuberkuloosi todetaan keuhkokuvan ja yskösnäytteiden avulla. Yskösnäytteitä kerätään kolmena peräkkäisenä aamuna ja niistä etsitään tuberkuloosibakteeria värjäyksellä, geenimonistustekniikalla ja viljelyllä. Joskus on tarpeen tähystää keuhkoputket tai tehdä keuhkojen kerroskuvaus.

Tutkimukset aloitetaan perusterveydenhuollossa. Jos sairastuneen oireet ja keuhkokuvalöydökset herättävät epäilyn tartuttavasta keuhkotuberkuloosista, jatketaan tutkimuksia viivyttelemättä erikoissairaanhoidossa. Jos keuhkokuvalöydös ja oirekuva ovat vähäisempiä, kerätään potilaalta kolme yskösnäytettä ja hänet lähetetään Taysin keuhkosairauksien poliklinikalle jatkotutkimuksia varten.

Jos potilaalla epäillään tartuttavaa tuberkuloosia, sijoitamme hänet Taysin keuhko- ja ihosairauksien vuodeosastolle 2 alipaineistettavaan huoneeseen, ja henkilökunta käyttää hengityksensuojaimia. Keuhkolääkäri päättää eristystarpeesta. Lääkeherkän keuhkotuberkuloosipotilaan eristystarve on tavallisesti kaksi viikkoa hoidon alusta.

Keuhkotuberkuloosin lääkehoito

Keuhkotuberkuloosin hoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa. Hoidossa käytetään usean tuberkuloosilääkkeen yhdistelmää. Hoito aloitetaan aina vähintään neljällä peruslääkkeellä ja lääkkeiden teho varmistetaan lääkeherkkyysmäärityksellä THL:n mykobakteerilaboratoriossa.

Jos kyseessä on lääkeherkkä tuberkuloosi ja hoitovaste on suotuisa, voidaan lääkemäärää vähentää kahden kuukauden kuluttua kahteen. Tavanomainen lääkeherkän keuhkotuberkuloosin hoitoaika on yhteensä puoli vuotta.

Tuberkuloosilääkkeet on otettava säännöllisesti joka päivä, jottei tuberkuloosibakteeri kehitä niille vastustuskykyä. Lääkkeet annetaan valvotusti ja ennen kotiutusta järjestetään valvotun hoidon toteuttaminen avohoidossa.

Pääsääntöisesti lääkkeet potilaalle antaa tehtävään koulutettu sosiaali- tai terveydenhuollon ammattilainen. Koulutettu työntekijä valvoo jokaisen lääkeannoksen nauttimisen. Samalla seurataan mahdollisia lääkehoidon aiheuttamia haittavaikutuksia ja tuetaan potilasta pitkän hoidon aikana.

Keuhkotuberkuloosipotilaan paranemista seuraamme Taysin keuhkopoliklinikalla. Lääketurvakokeet ja yskösnäytteet otetaan kuukausittain. Hoitovastetta seurataan lääkärin vastaanotolla ja keuhkokuvauksella harvemmin.

Hoidon päätyttyä jatkamme seurantaa vain erityistapauksissa. Jos hoito on ollut ongelmallista, keuhkokuvaan on jäänyt runsaasti muutoksia tai potilaalla on ollut lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi, käy potilas vastaanotolla puolen vuoden välein kahden vuoden ajan.

Vastuuhenkilöt

Keuhkolääkäri Virve Korhonen
Keuhkolääkäri Kirsi Laasonen
Infektiolääkäri Kirsi Valve
Infektiolääkäri Reetta Huttunen
Tuberkuloosihoitaja Merja Laitala